JMF JMF, 34 anos, soube ser portador do vírus HIV 4 anos antes, quando procurou um CTA por ter tido a informação que um antigo companheiro teria falecido de AIDS. Era assintomático na época e nos exames iniciais tinha 812 de contagem de CD4+ (34%) e carga viral de 1300. Fez outros exames de avaliação inicial sem alterações significativas, incluindo uma PT 0 mm. Foi indicado acompanhamento clínico/laboratorial trimestral. JMF compareceu a somente mais uma consulta e não mais retornou para acompanhamento, pois sentia-se bem e estava muito envolvido com compromissos de seu trabalho.
Há dois anos retornou ao serviço com queixa de tosse e emagrecimento. Tinha radiografia de tórax com imagem cavitária e exame de escarro positivo para tuberculose (BAAR). Não foi realizada cultura e TS. Foi indicado tratamento da tuberculose (TB) que deveria ser feito em outra unidade de saúde. Foi exaustivamente abordado sobre a necessidade do retorno do acompanhamento da infecção pelo HIV, agendada consulta de retorno e encaminhado à atenção básica para tratamento da tuberculose. O paciente teve dificuldade de agendara primeira consulta na referência da TB, mas logo que atendido, foi iniciado tratamento de TB autoadministrado.
Compareceu à unidade de referência para a segunda consulta. Ao final do segundo mês de tratamento, estava assintomático para a doença e havia engordado 8 Kg.
Devido à dificuldade de acesso à unidade de tratamento de TB, por sentir-se discriminado (pelo status de HIV positivo) e pela ausência de sinais e sintomas, interrompeu o tratamento.
Em setembro de 2010, voltou a apresentar sintomas de TB (emagrecimento, tosse seca e sudorese noturna) e procurou novamente o serviço de TB. Notou aparecimento de caroços no pescoço. Na radiografia de tórax tinha infiltrado e cavitação em ápice direito mais alargamento de mediastino. Duas baciloscopias de escarro negativas. Feito biópsia e aspirado de gânglio cervical. As baciloscopias do aspirado foram negativas. O material foi enviado para cultura com teste de sensibilidade (em andamento) e histopatológico.
Diante da forte suspeita clínica-epidemiológica optou-se por iniciar tratamento para TB.